טופס רישום

פרטי התלמיד/ה

שם פרטי

שם משפחה

שם מלא

מספר טלפון (של הורה)

אימייל (של הורה)

מגדר

סוג זיהוי

מספר זיהוי

ישוב

כתובת

שפה בה תרצה להיבחן

ביה"ס מבוקש ללמוד בו שנה הבאה

הכיתה שבה לומד/ת התלמיד/ה השנה

פרטי ההורים

שם האם

טלפון אם

מייל אם

שם אב

טלפון אב

מייל אב

טלפון לקבלת סיסמה

אימייל לקבלת מסמכים והודעות

פרטי תשלום

* עלות בחינה - 60 ש"ח כולל מע"מ

שם בעל הכרטיס

מספר כרטיס

תוקף (mm/yy)

/

ספרות בגב הכרטיס